コラム

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2016.05.02

EDと腎臓病について

腎臓病はEDの大きな原因として知られています。慢性腎不全になると薬剤の尿中の排泄機能が低下するため、薬剤量の調節が必要です。また末期腎不全になり、人工透析になると服用してはいけない薬剤が出てきます。ED治療薬はバイアグラ(シルデナフィル)、レビトラ(バルデナフィル)、シアリス(タダラフィル)、バイアグラジェネリック(シルデナフィル)などがありますが人工透析になるとレビトラが禁忌となります。(慢性腎不全の方の服用は可能。)ではEDと腎臓病についてどのような関係があるのでしょうか?

EDとは

ED(Erectile Dysfunction)とは、勃起不全、勃起障害と意味で様々な要因、原因から十分な勃起を維持することができない状態のことを指します。満足に性行為行えない状態が続き、性行為中に中折れや自分の意思ですぐに勃起しなかったりする症状が3カ月以上続く場合にEDと診断されます。
腎臓病になってしまうとEDになる可能性があります。慢性腎不全の約4割ほどの方が勃起しづらくなるという結果もございます。

EDの種類と腎臓病の関係性

EDには種類があり、精神からくる心因性ED、身体的機能不全からおこる器質性EDやそれらが混合した混合性ED、特定の薬剤を服用することによって副作用のためEDとなる薬剤性EDなどがあります。
その中の器質性EDは、生活習慣病、喫煙、飲酒、加齢、薬剤性、持病の有無などが挙げられています。
今回のテーマである腎臓病よって起こるEDは、器質性のEDに分類されます。糖尿病や慢性糸球体腎炎、IgA腎症などが悪化し、慢性腎障害(CKD)が進行し、慢性腎不全(CRF)、末期腎不全となり、人工透析が必要になってしまいます。
末期腎不全になるまでほとんどの人は自覚症状がなく病状が進行してしまい、人工透析が必要になります。人工透析を受けるほど進行してしまいますと、神経障害、血管障害、ホルモンバランス障害などが発生し、これらが原因でEDが発症してしまうと考えられています。

腎臓病の時にED治療薬の服用

慢性腎不全の方は、ED治療薬(PDE5阻害薬)を服用することは可能です。しかし、服用には制限が設けられているので、注意してください。

慢性腎不全などで腎臓に負荷がかかり機能が低下している時に、ED治療薬を服用すると血液中に有効成分が溜まり易くなり、ED治療薬の持続時間や効果が強くなります。
ED治療薬の副作用で見られる、顔のほてり、頭痛など効果が長く強く出る場合もありますので、
服用量は、医師に必ず相談して状況にあったら量を服用してください。
特に重度の腎障害の方は、バイアグラとシアリスは慎重に経過観察したり、医師と相談し許可すれば服用可能ですが、人工透析されている方は同じED治療薬である「レビトラ」は禁忌とされ、服用不可です。
腎移植された方に関しましては、「腎臓が正常に機能している場合」はED治療薬を服用することはできますが、服用する前に担当医師もしくは当院の医師にご相談してください。

腎不全と男性ホルモンの関係性

男性にはテストステロン(男性ホルモン)が分泌されていて、性欲、性機能、やる気などにかかわっているホルモンです。腎不全なってしまうとテストステロン(男性ホルモン)値が低下しやすくなってしまいます。
腎不全の男性は「プロラクチン」という性欲が低下してしまうホルモンが血中で増加してしまいます。「プロラクチン」は射精後の男性、授乳中の女性に分泌されて、性欲を失うホルモンです。
血行も悪くなることもありますので十分な血流がいかず、勃起がしづらくなりEDの原因になります。

どのようにして慢性腎不全になるのか

慢性腎不全はどのようにしてなるのか。主に慢性系球体腎炎から進行することが最も多く、次に多く見られるのは糖尿病から腎不全になってしまう糖尿病性腎症です。
慢性系球体腎炎は、血尿、タンパク尿が長期間(最低でも1年以上)持続するものを呼んでいます。原因としては、免疫反応の異常によるものが多いと考えられています。症状は、血尿、高血圧、肩こり、むくみ、倦怠感、タンパク尿、めまい、頭痛など。
糖尿病性腎症は、糖尿病の合併症です。糖尿病によって腎臓の糸球体が細小血管障害のために硬化して数が減っていく病気です。突然尿が出なくなるのではなく、段階を踏みながら病気が進行していきます。ですので、出来るだけの早期発見が望ましく、適切な治療をするのが重要です。
腎障害には、メタボリックシンドローム、糖尿病、感染症、尿路結石、高血圧、高脂血症、加齢などが原因です。

腎不全の治療

治療目標は、慢性腎不全の進行を抑え、予防することです。慢性腎障害(CKD)は可逆性ですが、慢性腎不全(CRF)は進行性の疾患ですあり、透析療法への移行を遅らせことです。少しの変動はありますが、良くなることはありません。食事療法、薬物療法によって進行を遅らせることは目的です。更に病状が悪化した場合に透析治療や腎移植などへ移行します。

食事療法

高カロリー、低タンパク食が基本です。更に、必要に応じ、水分・塩分やカリウムの制限をします。エネルギー不足によってタンパク質の分解を避けるために高カロリーが必要です。

薬物療法

尿量の減少する場合は利尿薬。高血圧の方には降圧薬。腎性貧血の方にはエリスロポエチン(赤血球の産生)など、原因、症状に応じて処方されます。

透析療法

腎不全が進行してしまい自覚症状が出てしまうと、透析療法が必要となってきます。
透析療法には種類があり、血液透析と腹膜透析をいう方法があります。
血液透析は、血液と透析液の間にある半透膜を介して物質交換を行い、血液中の毒素の除去と余分な水分を取り除くことができます。

腹膜透析は、自分の体の腹膜を使い腹膜透析液を注入して、腹膜を介して老廃物や余分な水分を取り除きます。腹膜は胃、腸など臓器を覆っている薄い膜のことです。お腹の中にカテーテル(管)を通し透析液を入れておきます。そうして血液中の老廃物や、尿毒素など透析液の中に移動し拡散します。
通院が月に1~2回と少なく、自宅で24時間持続的に透析することができます。

特徴が違いますので、自身に合わせて治療法を選んでください。

腎不全のかたのED治療

腎機能障害(CKD)や慢性腎不全の方ではバイアグラ・レビトラ・シアリスなどすべてのED治療薬を服用することができますが、人工透析中の方ではレビトラを服用することができません。またシアリスは急な血圧低下を起こすことがあり、注意が必要です。

EDを引き起こす腎機能障害、腎不全の治療にもED治療薬が有効です。

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